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Ａ１腱鞘と腱の摩擦 （医療機関向け） ばね指の発症原因が、腱と腱鞘間の摩擦であることは容易に想像がつきます。 指を力強くを曲げる際に腱にはたらく力について考えています。 |
◇ 腱～腱鞘間に作用する摩擦力 母指の腹で２ｋｇのスプリングを押さえる為に、屈筋腱には６ｋｇの力が働き、同時にＡ１腱鞘にも６ｋｇが摩擦力として作用します（ある条件を満たした場合の例です）。 これだけの摩擦力を受けながら何十年もの間、腱もＡ１腱鞘も疲弊せずに機能し続けることが奇跡です。 以下でその説明をします。 ◇ 関節の角度計測 |
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| 角度計測における約束事について知っておくと便利です。 母指のＭＰ関節を例にとって説明します。 ［Ａ］ 母指のＭＰ関節は中手骨と基節骨で構成されます。 ［Ｂ］ 関節の角度計測の図です。 中手骨を基準線として基節骨が4５°回転した場合、ＭＰ関節の屈曲角度は４５°です。 ［Ｃ］ 一般的な角度計測の図です。 マッチ棒を１３５°の角度に並べたイメージです。 ・ 一般的に２本の直線の角度計測はこちらになります。 ・ ベクトル幾何学でもこちらの表記となります。 ・ 屈筋腱とＡ１腱鞘の間の摩擦力について述べる場合もこの角度を用います。 |
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◇ 腱にはたらく力Ｆの計算 比較的簡単に腱にはたらく力が計算できます。母指を例に取って調べてみます。 |
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 「母指つまみ」動作 ＜付録＞手のグリップについてより |
| 上図は、ＩＰ関節の屈曲が４５°の模式図です。 １）母指ＩＰ関節に作用する力のつり合いについて考えます。 ◇ 図では母指の指腹でスプリングをＲ（ｋｇ）の力で押さえています。 ◇ この力の源となるのは屈筋腱の力Ｆ(kg)です。 ◇ 屈筋腱と同時に伸筋腱は力Ｔ(kg)で作用して屈筋腱の力Ｆ(kg)を少し打ち消しますが、計算を単純化するために０(kg)と見なします。 ◇ 力Ｒ（ｋｇ）および力Ｆ(kg)のそれぞれのトルク半径の比率を ｒｔ：ｒ２＝１：３、 ∴ｒ２＝ｒ１ ｘ ３ と仮定します。 ◇ この条件においてＲ(kg)が決まればＦ(kg)は計算で求めることができます。逆にＦ(kg)が決まればＲ(kg)は自動的に決まります。 図の例では屈筋腱の力が６ｋｇの時に、スプリングを押す力は２ｋｇに減弱することを意味します。 |
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◇ Ａ１腱鞘にはたらく力の計算 |
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| 腱にはたらく力Ｆの計算に引き続いてＡ１腱鞘（赤長方形）に作用する力Ｘ(kg)を導いてみます。 以下ではＦ(kg)＝６ｋｇと仮定します。 （１） ＭＰ関節の屈曲角が４５°のとき Ａ１腱鞘に作用する力をＸ(kg)とすると、 Ｘ（ｋｇ）＝０．７７ｘＦ(kg)＝４．６２ｋｇ となります。 （２） ＭＰ関節の屈曲角が６０°のとき Ｘ（ｋｇ）＝１．０ｘＦ(kg)＝６ｋｇ となり、６ｋｇの力で腱とＡ１腱鞘とが押し合っていることを意味します。 まわりくどい説明となりましたが、これだけの圧迫力を受けながらも屈筋腱は、なかなか腱鞘炎が発症しないことの方が不思議な現象と言えます。 |
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◇ ばね指の原因について ばね指における「屈筋腱の通過障害」の主な原因は３つ挙げられます。 １．屈筋腱にしこり（結節）ができて、Ａ１腱鞘を自由に通り抜けられなくなった。 ２．Ａ１腱鞘が肥厚して固くなり、また内径が狭くなった。 ３．腱の表面を潤す滑液（潤滑剤）の粘稠度が変わり、Ａ１腱鞘との摩擦抵抗が上がった。 屈筋腱に結節が出来るのはなぜ？ 結節が出来る原因は、腱とＡ１腱鞘の間の摩擦であることは容易に想像がつきます。 また医学論文＊１や手術経験から、日本人のＡ１腱鞘の長さは約１ｃｍであることが分かっています。 ばね指の発症年齢の平均が５９才（自験例）であることはばね指手術の統計で述べました。 腱とＡ１腱鞘とが５９年の長きにわたって絶えず摩擦しあうにも関わらず、腱が傷まない（結節が出来ない、またばね指が発症しない）ほうが不思議と言えます。 また腱とＡ１腱鞘とは同じ圧力で押し合う（摩擦しあう）結果、Ａ１腱鞘も固く肥厚して柔軟性がなくなってきています。 手術適応のばね指において、Ａ１腱鞘の表面にガングリオンが併発していることがあります。この場合、Ａ１腱鞘とガングリオンは密着していますのでもろともにＡ１を摘出します。実際に摘出したＡ１腱鞘の標本をみると、Ａ１腱鞘の肥厚がよく理解できます。 （２）屈筋腱に結節ができる直接の原因は「屈筋腱」と「Ａ１腱鞘」が摩擦をおこすからです。 ◇ 実は不明な点の多い滑液鞘の機能 結節の詳しい発生機序については現代の医学でも不明の点が多くあります。 屈筋腱とＡ１腱鞘の内部に血管は存在せず、滑液（鞘）から栄養を得ています。 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ All rights reserved Yumoto ORTHO CLINIC 2014 |