◇ ばね指手術での神経損傷
ばね指手術の際にＡ１腱鞘の隣りを併走する神経を損傷すると、術後から指先にしびれが出現します。
これは医原性末梢神経損傷と呼ばれ日本語論文１＊や英語論文２＊の発表もあります。
神経損傷を未然に防ぐには解剖学の知識が必要であり、立体画法で神経、動脈が描かれたＳｐａｌｔｅｈｏｌｚ解剖図譜が参考になります。
こちらのＳｐａｌｔｅｈｏｌｚ解剖図譜は主に神経が描かれています。
◇ 手のひらの神経分布
○ 各指には２本づつ指神経が分布し、そのうち７本は正中神経から、残り３本は尺骨神経から分岐しています。
○ 指神経は必ずＡ１腱鞘の両側を併走し、母指の場合でも指神経がＡ１腱鞘を横切ることはありません。
○ 黄色の区間は、特に注射針の経皮的ばね指手術で損傷しやすい箇所と考えられています。
○ これらの部位で母指と示指の神経が損傷した場合にしびれの出現する領域を斜線で示します。
○ 他の指の神経損傷でも同様のしびれ領域が出現します。 |
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◇ 母指以外の「２ｍｍ切開ばね指手術」
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○ 手術では、ガイド・ナイフをＡ１腱鞘の遠位入口部に挿入して中枢へ向けて１回のストロークで切開します。
○ この時のガイド部の動きに着目してみます。
黒丸はガイド・ナイフの挿入部位を示します。またＡ１腱鞘はトンネルに喩えることができます。
ガイド部はトンネルの中を皮膚に一番近い部位（腱鞘の真ん中）を移動するので刃が横に逸れて神経を損傷することはありません。
○ ２ｍｍ切開ばね指手術は非常に安全性の高い手術である所以です。
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◇ 母指における「２ｍｍ切開ばね指手術」
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○ 母指の場合もＡ１腱鞘の遠位入口部にガイド・ナイフを挿入して中枢に向けて１回のストロークにより切開します。
○ 一方注射針による経皮的ばね指手術ではＡ１腱鞘を切開するために手探りのストロークを数十回行います。この操作に際して神経損傷が多発することが知られるようになり、現在ではほとんど行われなくなりました。 |
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◇ 母指の指神経の触診
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○ 母指の指神経を注意深く触診すると、黄色の範囲を皮膚の表面から触れることができます。術式に関わらずばね指手術の前に神経走行を確認しておくことが重要です。
○ 注射針の経皮的ばね指手術で神経損傷が起こる原因は、神経がＡ１腱鞘を横切るからではありません。
手術の際に注射針が神経を横切るからです。
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１．【文献】浅井宣樹：バネ指手術に合併した医原性末梢神経麻痺、日手会誌 .26:391-394, 2010
２．【文献ダウンロード】Ryzewicz：Trigger Digits: Principles, Management, and complications. J.Hand
Surg, 31A: 135-146, 2006
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