A1ガングリオン摘出


痛みが強いばね指で、A1腱鞘上に充実性のガングリオンが併発していた症例です。
ガイドナイフを用いて、6~7mmの小切開で腱鞘とガングリオンを一塊で摘出しました。
厳密には「2mm切開ばね指手術」ではありませんが関連ビデオとして収載しました。



◇ A1ガングリオン摘出と類似の手術

A1腱鞘には時々ガングリオンが併発しますが、当院ではいずれかの手術で対応しています。

(1)A1腱鞘とガングリオンを一塊として摘出する手術
  本文では、この手術方法について説明しています。
  手術適応は以下の2つです。
    1)圧痛が非常に強い
    2)ガングリオンが充実性で大きい

(2)単にA1の腱鞘切開だけの手術であり A1ガングリオンの併発 に説明があります。で
  手術適応は以下の2つです。
    1)圧痛が軽微
    2)水様成分が大半を占める

近年、A1腱鞘との同時摘出は減少し、単にばね指手術だけの症例が増えています。 


◇ ガイドナイフの使い方

 ☆当院では下の図の方法でA1ガングリオンの摘出手術を行っています。
 ☆ガイドナイフによりA1腱鞘とガングリオンは一塊として長方形で摘出されます。

 ☆皮膚切開の大きさは約6mmで、標準ばね指手術と比べても小さくて済みます。

右の図は、通常のガイドナイフの使い方です。
ガングリオンをA1腱鞘とを一塊として摘出するためには次の方法で行います。
切開方法<その1>左利きの術者向き

術者から見てA1腱鞘の右側①を、手前から奧に向けて切開してから、右手で有鉤鉗子を操作して断端を把持して持ち上げます。

続いて術者は左手でガイドナイフを操作して②の切開を行います。
切開方法<その1>右利きの術者向き

私はこの方法で行っています。
切開刀の操作方法は2mm切開ばね指手術と同じですのでそちらの映像もご覧ください。


◇ビデオ症例の摘出標本


 ☆実際の摘出標本を供覧しますが、ほぼ長方形の形をしています。
ビデオ症例(1) 男性55才 右中指(C45004) ビデオ症例(2) 女性55才 右中指(C19174)
 
ビデオ症例(3) 男性50才 右環指(C45020) ビデオ症例(4) 女性52才 左中指 (C42066)


◇手術ビデオを供覧
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◇その他のA1ガングリオン標本
症例(5) 右中指、A1ガングリオン、画像再掲 (C31086,SH)


症例(6) 左環指、A1ガングリオン (C524,AM)


症例(7) 2分割したA1腱鞘、左中指、左は屈筋腱側、画像再掲 (C46282,IK)

症例(8) 母指A1腱鞘、内腔のあるガングリオン (C34658,TK)


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