母指ばね指、機能解剖学

解説＿母指ばね指

･母指ばね指は症状が多彩で、病期により症状が変化します。
･ばね指のエコー観察に基づいて 母指ばね指の分類（湯本2014） を提唱します。
･これは臨床症状を説明するための便宜的な分類ですが、非常に便利なツールとなります。

◎ 母指ばね指の結節Ｄと結節Ｐについ　◇ 母指の屈筋腱は１本で長母指屈筋腱と呼ばれます。　◇ 屈筋腱上に結節D、Pの両方ある場合、筆者は　ｂ型母指ばね指　とネット上で命名しました。　　　　結節D は指先側、結節P は手首側の結節です。　　　　また「b」は2を意味する bi 又は by です。｛例）Bycicle→二輪車　ｂ型母指ばね指の映像を供覧します。
ばね指を理解するためのビデオ映像　　結節Dと結節Pの動きを目で見ることができます。　　ばね指とは腱の通過障害であることが一目瞭然です。
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画面の説明　１　左側はエコーで右側の映像とシンクロしています。　２　術前映像で、右欄イラストのａ、bが見られます。　３　イラストｃは腱鞘切開後で、典拠の #2143 で見られます。

◎ 簡単な解剖学（母指）母指（掌側）の腱鞘は３つあり、中枢より順にA1、Ｙ及びA2（図では省略）と命名されています。腱の通過障害が起こる部位はA1腱鞘だけです。長母指屈筋腱は末節骨に付着してＩＰ関節を曲げる作用があります。結節D（真性結節）　ばね指の初期に出現する結節で、A1とYの間に出現する。 D: Distal ＝末梢、Ａ１腱鞘の末梢の意味結節P（二次結節）　　結節Dよりも遅れてA1の反対側に出現する。発生機序として、屈筋腱が浮腫で太くなりA1の締めつけにより発生したと考えられる P: Proximal ＝中枢側、A1腱鞘の中枢側の意味結節N　小児ばね指の名称で、結節Pと同じ場所に出現する。 N: Ｎｏｄｕｌｅ＝結節				◇ 母指の型分類は下記の通りで、それぞれ特有の臨床症状が観察されます。　　　ａ型：結節Dだけのばね指　　　ｂ型：結節Dと結節Pの両方あるばね指　　　ｃ型：結節Pだけのばね指［長母指屈筋腱の結節を独自に命名（湯本２００４）］
A1腱鞘の入口はそれぞれ近位入口部およに遠位入口部と呼ばれます。【参考】　名称の由来 A1　A＝Anular 輪状の腱鞘 Y 　外見上、Y形をしているため、Y腱鞘ＩＰ　ＩＰ＝ＩｎｔｅｒＰｈａｌａｎｇｅａｌ指節間関節 MP　 MP＝Metacarpo-Phalangeal 中手指節間関節

◎ ばね指の一般症状

一般的に、ばね指の症状は次の２つに大別されます。
１）外観所見　＝>　A1腱鞘での結節D、Ｐの通過障害により、弾発、ロッキング、IPが平らまで伸びない
２）自覚所見　＝>　手指の痛みと腫れ、肩こり、不眠など

ばね指の症状は腱の「通過障害」と「滑膜炎」です。
症状は日内変動があり、腱は夜間～明け方に太く腫大して、起床時に弾発などが強くなります。
起床後、指の曲げ伸ばしをしばらく行うと、腱のむくみが軽減して症状が軽くなります。

手術でA1腱鞘を切開すると、症状は2度と再発しません。。

◎ 弾発のメカニズム

○　ａ型ばね指で弾発現象について説明します。

１）　指の伸展
母指のＩＰ関節を伸ばしたとき、結節はA1腱鞘から少し離れた場所に移動します。

２）　やや屈曲
ＩＰ関節を屈曲すると結節はA1腱鞘の遠位入口部まで移動しますが、結節の方が太いため簡単にはＡ１腱鞘を通り抜けられません。

３）　最大に屈曲
さらに力強く指を曲げ続けると、結節はある時点で突然にA1腱鞘を通り抜けて近位入口部から飛び出します。このときＩＰ関節が勢いよく曲がる動きが弾発現象です。

またこの状態から指を平らに戻す場合、同様に弾発現象が見られます。

◎ 母指ばね指の分類（湯本2014）

母指ばね指を臨床所見から３型に分類しました。　　　【注】この分類は、今後変わる可能性もあります。

１）　ａ型ばね指　結節Dによる
　症状によりGrade1～3に細分されます。
・Grade1：弾発現象あり
・Grade2：局所麻酔後に屈伸が可能となる
・Grade3：一旦曲がると自力で伸ばせない

２）　ｂ型ばね指　結節Dと結節Pによる
・指の曲げ伸ばし両方向の通過障害
・症状が多彩で安静痛が強い傾向がある

３）　ｃ型ばね指　結節Pよる
　・ IP関節が平らまで伸びず屈曲拘縮の状態
　・ｃ型は全体の22％を占め（自験例）ａ型の進行形も含まれる
　・先天性素因が示唆される

４）　小児ばね指　結節Ｎによる
・基本的にはｃ型と同じ病態
・乳児がよく手を使う年齢（１才過ぎ）になって家族が気がつく場合が最も多い。
・握り母指の別名もある。

　　　＜参考＞　型分類の頻度（１６０症例を抽出）