注射針ばね指手術の解説

注射針ばね指手術（ ⇒きらないばね指手術）

・近年、注射針による手術は「切らないばね指手術」と呼ばれるようになりました。実際にyoutube にエコーを併用した映像が紹介されています。
・当院発祥の「２ｍｍ切開ばね指手術」におけるガイド･ナイフは、安全性と確実性で注射針とは一線を画しますので、比較のための参考映像を供覧します。
・最後に注射針による従来式の映像を紹介しますが腱損傷は必発であり、時には神経も傷つけます。

◎ 注射針とエコーを用いたばね指手術本邦では「切らないばね指手術」の新名称で、限られた医療機関で実施されています。注射針は第２世代の切開刀で切れ味が非常に悪いので、柔らかな腱鞘しか切開することが出来ません。従ってばね指患者さんの半数の症例では腱鞘が硬いので注射針では腱鞘切開が失敗します。詳細については各ばね指手術の比較の「切開刀の歴史」でご覧いください。投稿者：ジョージ・ゴンザレス医師　Dr.Jorge A. Gonzalez フロリダ州、フォートローダーデール在住で内視鏡を使った小切開の手術を得意とする医師で youtube に２症例提示しています。それ以外に、本邦からの投稿は見当たりません。
切らないばね指手術【１】女性の患者さん腱鞘切開の所要時間：５５秒術前の弾発映像は無く、映像は局所麻酔から始まります。エコーで見る限り軽症のばね指で、腱鞘が柔らかいので注射針でも何とか対応できる症例です。	https://www.youtube.com/watch?v=T965zYVKLdk
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切らないばね指手術【２】男性の患者さん腱鞘切開の所要時間：2分43秒術前の弾発映像がありませんが、腱鞘は柔らかで注射針でも切れますが手術時間が長いことから、かなり悪戦苦闘いるように見えます。もし腱鞘が硬ければ注射針では切れません（筆者注釈）。	https://www.youtube.com/watch?v=Kv_VHqiXMfQ
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◎ 2ｍｍ切開ばね指手術　ｰ比較のための参考映像ｰ　　　３症例
注射針を使った「切らないばね指手術」には手術に制約があります。　１）母指ばね指は手術が非常に困難で、適応はありません。　２）どの指であっても腱鞘が硬い場合は注射器では歯がたちません（切れません）。　３）ＰＩＰ関節が曲がっている（屈曲拘縮）場合には手術は不可能です。条件の整った少数のばね指症例に限り、「切らないばね指手術」が可能となります。一方、「２ｍｍ切開ばね指手術」では手術の制約は無くどんなばね指でも手術ができます。参考映像で供覧する右環指、右母指、右母指の3症例とも切開音が大きな硬い腱鞘で、いずれも「切らないばね指手術」では切開できません。
参考映像　１右環指ばね指２ｍｍ切開ばね指手術	Loading the player...
参考映像　２右母指ばね指２ｍｍ切開ばね指手術	Loading the player...
参考映像　３右母指ばね指２ｍｍ切開ばね指手術	Loading the player...
◎ 注射針だけのばね指手術（エコーなし）
・注射針だけの映像が youtubue に投稿されていますので２編紹介します・この手術は腱の広い範囲を傷つけます。その他に神経損傷の合併もあり、本邦では実施する医療機関はほとんどありません。・左図：注射針は腱を傷つけます。　右図：ガイド・ナイフは腱を絶対に傷つけません。（イメージ画像）

投稿者：ラジャラトナム医師　Dr. Vaikunthan Rajaratnam FRCS　エジンバラ外科大学（Edinburgh）：2002～2011、バーミンガム・ニュー・クイーン・エリザベス病院：2003～2011
注射針ばね指手術【３】注射針は切れ味が良くないので、かなり強い力で切開しています。切開の所要時間：49秒で18Gの注射針を20回ほど動かしながら、小分けに腱鞘を切っていますが腱の表面は必ず傷つきます。	https://www.youtube.com/watch?v=DVucnXkvWhE
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投稿者：ディトマース医師　Dr. Donald M. Ditmars, MD、ピアソン診療所（Pierson Clinic）など専門医資格：一般外科 1966、手の外科 1990、形成外科 1971
注射針ばね指手術【４】メスほど切れ味が良くないので、かなり強い力で切開しています。切開の所要時間：36秒以上でかなり長時間を要します。「圧迫押し切り手技」 Pressure Push method と名付け注射針は16Gです。。	https://www.youtube.com/watch?v=iqw1TDyzvjo
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