湯本整形外科、翌日からの運動療法

翌日からの運動療法　２ｍｍ切開ばね指手術

示指、中指および環指ばね指の多くはＰＩＰ関節が曲がったまま平らに伸びません。
また手術翌日にＰＩＰ関節は手術前よりも深く曲がっています。
関節拘縮に対して手術翌日から運動療法を始めると順調な機能回復が望めますので、当院の方法について映像と写真で説明します。

◇ 手術翌日の薬浴 ○　運動療法の前に温湯で１０分間の薬浴（エルエイジー１０液）を行います。手術ビデオは #1438 です。 ○　当院の術後の最大の特徴は手術翌日から水を扱えることです。術後通院が出来ない場合も、手術翌日から「給湯水」など清潔な温湯での手洗いが始められます。
◇ ＰＩＰ関節の屈曲拘縮　　下の例は示指ですが、ＰＩＰ関節を伸ばそうとしても平らに伸びません。　　この状態を関節拘縮または屈曲拘縮と呼びます。

	手術前のＰＩＰ関節		手術翌日のＰＩＰ関節

	手術する前は、多くの症例でＰＩＰ関節が曲がっていて無理に伸ばそうとしても平らに伸びません。手術直後には麻酔の効果により一時的に指が平らに伸びる場合もあります。		ところが手術の翌日にはＰＩＰ関節が曲がった状態に逆戻りして、自力では伸ばすことが出来ません。この様な場合でも、手術の翌日から運動療法を始めると手の機能回復が非常に早いことが判ってきました。

◇当院の術後運動療法

　○　近隣に在住で、術後も通院できる患者さんについては当院で運動療法を行います。

１）手術翌日、先ず滅菌済みの温湯に１０分間手を浸して薬浴を行います。
２）続いて下記のように二通りの運動療法を行います。
３）手術後７日に、もう一度来院いただき１）と２）を行います。
４）通常は術後は２回の通院で診療は終了します。

　○　遠方の方については、ご自宅で運動療法を行っていただきます。

ただし運動療法は痛みを伴いますので自身で行う場合は手加減して行うことになります。
また清潔な水道水や給湯水など（風呂などの汲み置きは除く）に浸してから行うと効果的です。
自分では少し手加減をしてしまいますが、それでもかまいません。ゆっくり直すつもり十分です。

「２ｍｍ切開ばね指手術」では手術の翌日から運動療法（拘縮除去）が出来ます。
皮膚切開が小さいので運動療法により傷口が広がる心配がないからです。
一方、標準手術では抜糸（術後１０日頃）の前に運動療法を行うと傷口が開いてしまいます。

	手術の翌日（ビデオ映像より）		手術の翌日（ビデオ映像より）

	第１の運動療法は、　１）ＭＰ関節を曲げる　２）ＰＩＰ関節を伸ばす　３）ＤＩＰ関節を伸ばすをゆっくりと４～５回行います。この運動の目的は、固くなったＰＩＰ関節包を柔らかくほぐすこと（拘縮除去）です。ばね指症状が長い期間続くことにより、手内筋は固くなり、また短縮しています。この指位で手内筋^＊１が最もゆるむので、手内筋を刺激せずに（手内筋が反射的にれん縮するのを防ぎながら）、純粋にＰＩＰ関節の拘縮除去ができます。麻酔がかかっていない状態ですので、痛みというフィードバックがかかるので、関節包が挫滅するほどの拘縮除去とななりません。		第２の運動療法は、前とは正反対の動きです。１）ＭＰ関節を伸ばす　２）ＰＩＰ関節を曲げる　３）ＤＩＰ関節を曲げるをゆっくりと４～５回行います。この指位により手内筋を最大の長さまで引き伸ばすことができます。またＰＩＰ関節の拘縮除去の動作が加わりませんので、疼痛を半減させることが出来てます。結果的に、比較的に軽い痛みは伴いますが、ＰＩＰ関節の拘縮を増幅している手内筋をほぐす（延長する）ことができます。麻酔がかかっていない状態ですので、痛みというフィードバックがかかるので、「筋肉を挫滅」するほどの拘縮除去とはなりません。
	実は、運動療法－１－はイントリンシック・プラス指位^＊１(Intrinsic Plus position) 運動療法－２－はイントリンシック・マイナス指位^＊２( Intrinsic Minus position) と呼ばれる指位を、他動運動で行っているのです。

◇ 術後の運動療法の実際

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６８才女性、右示指ばね指（ガングリオン合併）　#1479

症例（示指の場合）

実際の症例 #1479　を運動療法に焦点をしぼって編集したものです。
　１）手術前の状態
　２）術後１日の運動療法
　３）術後７日の運動療法
がご覧いただけます。

運動療法の結果、ＰＩＰ関節が曲がった状態から平らに伸びてゆく様子がわかります。

母指のばね指手術については特別な運動療法は必要ありません。

ビデオ図書室に収録の下記の映像では、術後の運動療法がご覧いただけます。

症例 #1474　手術翌日（左中指）
症例 #1478　手術翌日（左示指・環指）
症例 #1444　術後７日と６週　（右中指）
症例 #1468　手術翌日と８日（右中指）
症例 #1447　手術翌日と１０日（左中指）
症例 #1489　手術翌日と7日（左中指・環指）

東京在住の方で術後２週間、毎日行った運動療法のビデオ映像を提供いただきました。当院の撮影分に加えたのが下記の映像です。
症例 #1280　手術翌日と１７日（左中指）

◇ 術後のＰＩＰ関節拘縮の原因は？

　○　ａ型拘縮（下記）は手術直後にＰＩＰ関節が平らまで伸びますが、翌朝に再び曲がっています。
　　　　　皮下組織と滑液包（腱）との癒着が原因で出現します。
　　　　　運動療法により早期に回復します。

【参考】　ＰＩＰ関節の拘縮原因
術前にＰＩＰ関節が平らに伸びない原因は３型に分類できます（湯本、２０１４）。
　　ａ型拘縮：　結節Ｐが出現した。→主な原因
　　ｂ型拘縮：　関節包が短縮して可動域が低下した。→比較的稀（病歴の長いばね指）
　　ｃ型拘縮：　結節ＤがＡ２腱鞘を末梢へ通り抜けられない。→稀な原因
臨床的に最も多いのはａ型で運動療法が非常に効果的です。
実際にａ型、b型、c型が混合した拘縮の場合は、術後の経過が少し違ってきます。

	手術の翌日（ビデオ映像より）		手術の翌日（ビデオ映像より）

	第１の運動療法は、　１）ＭＰ関節を曲げる　２）ＰＩＰ関節を伸ばす　３）ＤＩＰ関節を伸ばすをゆっくりと４～５回行います。この運動の目的は、固くなったＰＩＰ関節包を柔らかくほぐすこと（拘縮除去）です。ばね指症状が長い期間続くことにより、手内筋は固くなり、また短縮しています。この指位で手内筋^＊１が最もゆるむので、手内筋を刺激せずに（手内筋が反射的にれん縮するのを防ぎながら）、純粋にＰＩＰ関節の拘縮除去ができます。麻酔がかかっていない状態ですので、痛みというフィードバックがかかるので、関節包が挫滅するほどの拘縮除去とななりません。		第２の運動療法は、前とは正反対の動きです。１）ＭＰ関節を伸ばす　２）ＰＩＰ関節を曲げる　３）ＤＩＰ関節を曲げるをゆっくりと４～５回行います。この指位により手内筋を最大の長さまで引き伸ばすことができます。またＰＩＰ関節の拘縮除去の動作が加わりませんので、疼痛を半減させることが出来てます。結果的に、比較的に軽い痛みは伴いますが、ＰＩＰ関節の拘縮を増幅している手内筋をほぐす（延長する）ことができます。麻酔がかかっていない状態ですので、痛みというフィードバックがかかるので、「筋肉を挫滅」するほどの拘縮除去とはなりません。
	実は、運動療法－１－はイントリンシック・プラス指位^＊１(Intrinsic Plus position) 運動療法－２－はイントリンシック・マイナス指位^＊２( Intrinsic Minus position) と呼ばれる指位を、他動運動で行っているのです。